Pbdndengaduan Knenonsumen

Nama Pelapor Data Identitas Pelapor terjamin kerahasiaannya

Email *

No. Telp Data Identitas Pelapor terjamin kerahasiaannya

Topik Laporan * Pilih.. Gratifikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme Penyalahgunaan Aset Pelanggaran Kode Etik Benturan Kepentingan Lainnya Perbuatan berindikasi pelanggaran yang diketahui, jawaban bisa lebih dari 1 (satu)

Tanggal Kejadian *

Lokasi Kejadian *

Pegawai yang Terlibat *

Uraian Kejadian * Jelaskan bagaimana perbuatan tersebut dilakukan (modus, cara, dsb)

Bukti Pendukung * Lengkapi dengan bukti permulaan (data, dokumen, gambar atau rekaman) yang mendukung/ menjelaskan adanya dugaan pelanggaran